PrEP (Profilaxis Pre- Exposición)

Medicamentos prep

¿Qué es la PrEP?

La Profilaxis Pre- Exposición (PrEP) es un tratamiento oral  o inyectable que constituye un método de prevención combinada junto con otras herramientas como el preservativo, que ayuda a prevenir la infección por VIH en caso de mantener relaciones sexuales sin protección. 

De momento, en España, sólo está aprobado el uso como tratamiento oral  de dos fármacos combinados, Tenofovir Disoproxilo Fumarato (245 mg) y Emtricitabina (200 mg) que suelen ir agrupados en una sola pastilla o comprimido. También se puede utilizar como PrEP, aunque de momento no están aprobados por el Ministerio de Sanidad, la combinación de Tenofovir Alafenamida y Emtricitabina o como tratamiento inyectable Cabotegravir (600 mg). 

Todos estos  fármacos se utilizan en combinación con otros para obtener un régimen completo de terapia antirretroviral (TAR)  para controlar la infección por VIH, el tratamiento PrEP no es una pauta completa de TAR, por lo que no es recomendable tomarlo en caso de tener la infección. 

Tiene una eficacia aproximada del 99%, en el caso de que el tratamiento se tome a diario.  Para que se  alcance esta  efectividad en el momento de tener una práctica sin preservativo, es necesario llevar tomado el tratamiento durante 7 días en caso del sexo anal y 21 días en caso de sexo vaginal receptivo y el uso compartido de objetos de veno-punción. Del mismo modo, el rendimiento del tratamiento depende de la adherencia a este. Es decir, es necesario realizar las tomas como se indica en el prospecto del medicamento, respetando todas las tomas.

En caso de estar tomando terapia de reemplazo hormonal (TRH) feminizante es importante conocer que estos dos medicamentos interfieren ya que los niveles de tenofovir se encuentran reducidos si se está tomando TRH, por lo que la eficacia se verá reducida. 

En el caso de Apretude (nombre comercial del inyectable), tiene una eficacia ligeramente superior  a la administración oral de la PrEP. Además, este compuesto no se ve afectado por la THR.

Actualmente el tratamiento de administración oral está financiado por sanidad pública, lo que quiere decir que no tiene ningún coste para las personas que lo toman a través de este sistema. En la Comunidad de Madrid, cualquier hospital público está autorizado para poder dispensarla. Para tener acceso a ella, en la Comunidad de Madrid es necesario tener aseguramiento sanitario reconocido  a cargo de la administración (tarjeta sanitaria o códigos de acceso al sistema sanitario). Si accedes a la PrEP a través de otros medios puedes encontrar dificultades para conseguirla o poner en riesgo tu salud . Existen trabas administrativas en las aduanas si adquieres el tratamiento a través de una página web o en el extranjero. Esto puede suponer que pagues un tratamiento que nunca llegará.  Además, comprar medicamentos a través de algunas páginas web no ofrece garantías, pudiendo ocurrir que el medicamento que tomes no sea PrEP, con lo que puedes no conseguir el efecto deseado o ingerir otras sustancias que generen otros riesgos para tu salud.

Es importante tener en cuenta que la PrEP es un tratamiento altamente efectivo para prevenir la infección de VIH, pero no previene la transmisión de otro tipo de infecciones de transmisión sexual o sexualmente transmisibles como sífilis, clamidia, gonorrea, papilomas, hepatitis, etc.

¿Cómo se toma?

En su forma oral, se han descrito diferentes formas de administración que han resultado efectivas. Una de ellas es la forma de toma diaria (1 pastilla cada 24 horas). La  otra es la toma a demanda, que consiste en administrar dos comprimidos en una sola toma entre 2 y 24 horas antes de la relación y luego un comprimido 24 horas después de la primera toma y 1 comprimido 24 horas después de la segunda toma (siendo la pauta 2-1-1). 

Aunque tomar PrEP a demanda se ha demostrado que es efectivo, desde el Ministerio de Sanidad recomiendan tomar el tratamiento diariamente para asegurar una correcta adherencia al mismo y el máximo nivel de protección.

Por  lo que respecta al inyectable, se administra cada 2 meses, sin necesidad de tener que estar tomando una medicación de forma diaria.

¿Quién puede tomar la PrEP?

La PrEP puede tomarla cualquier persona que considere que este tratamiento le puede ser útil para el cuidado de su salud sexual, independientemente de su orientación sexual y/o identidad de género, mientras no se tenga un problema de salud que contraindique su uso.

Las competencias en sanidad están en manos de las autonomías, por lo que cada una de estas ha establecido un protocolo de actuación para la implementación de la PrEP.

En el caso de la Comunidad de Madrid, se han establecido diferentes perfiles que pueden solicitar el tratamiento, en caso de ser VIH negativo e igual o mayor a 16 años. Los perfiles descritos son los siguientes:

Mujeres y hombres cisexuales, y usuarios de drogas inyectadas con prácticas de inyección no seguras, que refieran un uso no habitual del preservativo, Gais, bisexuales y otros hombres que mantienen sexo con hombres y personas transexuales y que presenten al  menos dos de los siguientes criterios; 

  • Más de 10 parejas sexuales diferentes en el último año.
  • Práctica de sexo anal sin protección en el último año.
  • Uso de drogas relacionado con el mantenimiento de relaciones sexuales sin protección en el último año.
  • Administración de la profilaxis post-exposición en varias ocasiones en el último año.
  • Al menos una ITS bacteriana en el último año.
  • Mujeres trabajadoras del sexo que refieran un uso no habitual del preservativo.

En el siguiente enlace puedes consultar con más detalle los diferentes perfiles y los criterios que deben cumplir cada uno de ellos para acceder a la PrEP: https://siprep.isciii.es/faqs-prep

Quiero tomar la PrEP, ¿qué debo hacer? 

Para acceder a la PrEP a través del sistema público es imprescindible que tengas  cobertura sanitaria de la Comunidad de Madrid (tarjeta sanitaria, código DASE, código DASPI) o cobertura a través de mutuas para empleados públicos (MUFACE, ISFA o MUGEJU). Si dispones de ella, tienes que solicitar en tu centro de salud (Centro de Atención Primaria) la derivación al especialista de PrEP de tu hospital de referencia. Las unidades especializadas en PrEP suelen ser Medicina Interna o Unidad de Enfermedades Infecciosas. 

Una vez en la unidad se hará una primera valoración donde el personal sanitario valorará si cumples los criterios para ser candidato a la PrEP. En caso afirmativo se hará una evaluación diagnóstica para ver si existe alguna contraindicación del tratamiento. Para ello se realizan pruebas serológicas de VIH y hepatitis, así como pruebas de chequeo  en sangre y orina para descartar posibles factores que puedan tener un impacto negativo en tu salud por la interacción con el tratamiento. 

Si inicias el tratamiento, cada 3 meses te harán analíticas de seguimiento en el mismo hospital para verificar la eficacia del tratamiento y comprobar que tus analíticas están bien. Para ello se harán pruebas de VIH, ITS y de funcionamiento del riñón. Es muy importante que sigas las instrucciones que te den desde la unidad especializada en PrEP para conseguir que el tratamiento sea efectivo. 

¿Tiene efectos secundarios la PrEP?

Como cualquier otro tratamiento farmacológico, la PrEP puede tener efectos secundarios y en diversos grados. Es importante que sepas que algunas personas citan tener molestias gastrointestinales los primeros días de toma. También es relevante que sepas que la función renal puede reducirse con el consumo del Tenofovir. Este efecto es algo habitual y desaparece a los pocos días del comienzo del tratamiento. En el caso de que el problema persista, puede ser necesario que abandones la medicación para evitar, sobre todo, problemas de descalcificación ósea. Estos problemas se evitan con otras medicaciones válidas como PrEP, pero como decíamos en el párrafo anterior de momento no están autorizadas en España. Para conocer más detalles sobre  los posibles efectos adversos o ampliar información, puedes consultar los siguientes enlaces:

https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_JC2765_es.pdf

https://siprep.isciii.es/faqs-prep

También puedes consultar a las personas especializadas en PrEP de tu hospital de referencia.

Si necesitas más información sobre la PrEP,  prevención combinada del VIH  o/y  otras infecciones de transmisión sexual, puedes contactar en el 91 522 45 17, mandar un mensaje de WhatsApp al 602 252 234 o mandar un correo a infosalud@cogam.es / sexhealth@cogam.es/ prueba.vih@cogam.es.